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医療保険の保険金請求

今自分が加入している医療保険の入院給付金の支払いまで60日もかかると聞いたのですが。

2012年02月03日

【Q.ご相談事例】

今自分が加入している医療保険の入院給付金の支払いまで60日もかかると聞いたのですが。

【A.ご回答】

保険の給付金などのお支払い期限に関しては、現在保険法に定められています。保険法によりますと、

『保険金等の請求に必要な書類が会社に到着した日(主約款等に特に定めのある場合は、その日とします。)の翌日からその日を含めて5営業日以内に』保険金などを支払う旨定められています。

ただし、

次の各号に掲げる事項についての特別な照会や調査が不可欠な場合には、(中略)保険金等を支払うべき期限は、保険金等の請求に必要な書類が会社に到着した日の翌日からその日を含めて当該各号に定める日数(各号のうち複数に該当する場合には、それぞれに定める日数のうち最も多い日数)を経過する日とします。
(1)前項各号に定める事項についての医療機関または医師に対する照会のうち、照会先の指定する書面等の方法に限定される照会 60日
(2)(中略)弁護士法(昭和24年法律第205号)に基づく照会その他の法令に基づく照会 120日

とあり、お問い合わせの件については、上記(1)のケースと推察します。

実際の入院の原因や状況を伺うと、今回の入院に関しては、レントゲンやその他検査による病状の診断が難しい傷病であり、入院日数の妥当性を医師に確認するために、医師への照会を行っている模様で、最大で60日間の調査期間を設けるという案内があったのだと思われます。

これは、必ずしも60日必要というわけでもない一方、どうしても確認の内容が十分でない場合は60日の限度期間いっぱいまで調査を行う可能性も残されています。気分的にはすっきりしない部分ではありますが、期限まで待つことはやむを得ないかもしれません。

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